特殊时期，解码泰国试管婴儿的黄体支持

　　

　　近期武汉的疫情牵动着全国人民的心，为了更好的防控疫情，快速打赢这场无硝烟的战争，建议大家做好防护的同时不要出门。每天外出肌注黄体酮的试管患者们开始发愁， 其实解决的办法非常简单，进行阴道使用黄体酮或联合口服黄体酮便可，请大家耐心读完文章，答案和道理就在其中。

　　一、试管婴儿治疗为何要进行黄体支持?

　　黄体支持是试管婴儿治疗过程中十分重要的一个环节。黄体是卵巢排卵后形成的具有内分泌功能的富有血管的暂时性内分泌腺体，可以分泌孕激素和雌激素，其中的孕激素对妊娠建立和维持妊娠至关重要，可以促进子宫内膜分泌期转化，促进胚胎着床，抑制子宫收缩等。试管婴儿促排卵时，为防止卵子自行排出，所采取的方案迫使促黄体生成素水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，另外取卵时的卵泡抽吸，丢失大量颗粒细胞，使黄体的有效成分减少，也可导致黄体功能不全，所以要外源性补充孕激素进行黄体支持。

　　二、目前用于黄体支持的药物有哪些?

　　黄体支持的药物包括黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌激素等，一般黄体酮类作为首选。国内临床上常用的黄体酮类药物有3 种制剂：肌注、阴道局部用药和口服。

　　(1)肌注黄体酮：黄体酮注射液，油性制剂，肌肉注射，每日1次。

　　(2)阴道黄体酮：黄体酮软胶囊(安琪坦)和阴道用黄体酮缓释凝胶(雪诺同)，将药物直接放进阴道内。

　　(3)口服黄体酮：黄体酮软胶囊(安琪坦)，黄体酮胶囊(益玛欣)，黄体酮胶丸(琪宁)，地屈孕酮(口服(达芙通)。

　　常用黄体支持药物的优缺点有哪些?

　　(1)肌注黄体酮：

　　优点：价格便宜，疗效确定。

　　缺点：由于长期注射，注射部位疼痛和刺激，容易产生硬结，红肿并有明显的疼痛感，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。每日需在医院或诊所注射，不方便。

　　(2)阴道黄体酮：

　　优点：操作简捷，方便使用。阴道用药可使阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”，子宫局部孕酮浓度高，吸收及利用率较高，可减少全身的不良反应。

　　缺点：价格较黄体酮注射液高。

　　(3)口服黄体酮：

　　优点：口服方便、使用灵活。

　　缺点：有肝脏首过效应，影响药物的生物利用度。部分患者口服微粒化黄体酮胶囊可出现头晕、倦怠、嗜睡、恶心副作用，口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平。

　　三、不同黄体支持药物的疗效比较如何?

　　肌注黄体酮疗效确切，口服微粒化黄体酮胶囊有效性低于肌注黄体酮和阴道给药。阴道黄体酮与肌注黄体酮疗效相同，阴道黄体酮在一些国家成为试管婴儿黄体治疗的首选。

　　四、黄体支持需要多长时间?

　　黄体支持一般推荐在取卵日开始，最晚不超过移植日。胚胎移植后12～14天如果hCG检测显示妊娠，应继续应用黄体支持至移植后4～6周超声检查确定宫内妊娠后，可逐步减量至妊娠10～12周停药，建议在医生的指导下进行减药。

　　五、如何评价黄体支持的疗效?

　　很多患者非常关注黄体支持的药量是否足够，目前临床所用的黄体支持方案给予的药物剂量已足够。由于不是所有黄体支持药物都能表现为血清孕激素水平升高，因此用药过程中，需要临床只推荐监测血清hCG水平以助判断绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，而不需要监测血清孕酮水平及其变化。

　　六、阴道用药时出血怎么办?

　　阴道给药黄体支持的药物不会直接导致阴道出血。无论使用何种黄体酮，都可能会出现阴道出血。即使自然妊娠的正常女性也会有不明原因的阴道出血。如用药后发现阴道出血，不必惊慌。如果是少量点状出血可以继续阴道用药;如果类似月经出血，则要立即咨询医生以确定是否继续治疗。

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