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输卵管积水还可以做泰国试管吗?

2021-08-04 09:30

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  盆腔因素及输卵管因素是女方不孕因素中的常见原因之一,小帕发现很多姐妹往往会发现较多的输卵管积水的问题。而此时我们一定要给与患者及时准确科学的判断,正确的帮助患者分析积水存在的利与弊,并给出相对合理科学的指引这对于这类的患者是尤为重要及必要的。

  既然已经选择了做试管,直接取卵就可,为什么还要做手术

  轻度的输卵管积水在患者整个月经周期监测中,有的积水比较轻,有时不易发现,或者在排卵期B超监测时,可能看的较清楚,才会发现,而有时又不明显,对试管婴儿的妊娠率的影响较小,可以不用选择手术治疗。而有些病人积水较明显且达到中重度了,那样会使试管婴儿妊娠率降低,这时就有手术指征了。

  输卵管积水明显时对试管婴儿的影响主要有:对胚胎机械性冲刷;可造成胚胎的毒性负作用;积水倒流子宫内膜对胚胎的容受性下降影响着床,这些都会使试管婴儿的妊娠率下降。

  目前选择腹腔镜微创手术,这种方式有其利与弊

  腹腔镜是目前妇科手术中创伤较小的一种手术方式。一般在腹壁上打2-3个大约0.5~1cm的小孔,使用精密微小的手术器械在盆腔内进行手术操作,因为是微创手术,患者的创伤小且恢复的很快。一般手术5天即可出院。对于患者而言,经济又有效。

  同传统手术一样,腹腔镜也存在一定的风险:如麻醉意外、血管和周围脏器的损伤、感染等,但大多数发生率很低,如有必要,可转开腹补救,相对是比较安全的。

  处理输卵管积水都有哪几种手术方式

  改善输卵管积水是提高患者IVF妊娠结局的主要方法,是阻断输卵管炎性积水返流至宫腔,以免影响胚胎的着床。会根据患者的盆腔粘连程度及输卵管积水的情况、患者年龄和AMH,依据2每个患者的不同情况选择行输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。

  1、对输卵管病变较轻、输卵管的形态和功能良好的,或者单侧输卵管伞端闭塞积水的情况,可行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水,同时行双侧输卵管通液;

  2、对于中重度积水或伴积脓、或输卵管走形僵直确无功能者,可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术,可彻底解决积水及倒流等问题;

  3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重,估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况,可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。

  4、Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术,对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择,但有效性有待进一步观察;有的数据认为可能增加流产率。

  5、输卵管高位结扎术也为有效且为患者保留其输卵管的可行处理方式,不过要谨慎斟酌及可能复发的可能性会提高几率。

  总体来讲,患者在决定行腹腔镜手术解决生育要求的同时,往往会担心自己的卵巢功能是否会受到影响。

  一般来说,输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的,但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能,不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访,输卵管切除术和阻断术,在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者,需要考虑到这个因素。

  在临床诊疗时,因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经,切除输卵管时尽量贴近输卵管,尽量少用电凝止血,并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间,会大大减少手术对卵巢的影响。对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重,行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况,不必强行切除,可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。

  因为患者的输卵管炎症进展,以及手术后的瘢痕原因,输卵管炎性粘连常常会发展成积水。如果手术中处理不彻底,继后发生输卵管积水也是弊端。

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